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痔疮的病因病理

    痔的发生，不单是由于局部原因，还与全身脏腑经络的病理变化密切相关。历代医学家都有不少论述，他们认为：本病的发生，多因饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大肠所致；或因久泻久痢，久坐久立，久忍大便，妇女妊娠而引起阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲发为痔，或因外感风、湿、燥、热之邪下冲肛门所致；或因内伤七情，热毒蕴积，气血壅滞下坠，经络不通而瘀滞结聚于肛门，以致冲突为痔。正如《外科正宗·痔疮论》中所说：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙博；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”《仁斋直指方》中也说：“凡痔皆因酒面炙博，蓄热伤血，恶血结聚于下焦，不得疏通，于是下坠而为痔。”

    现代医学认为，形成痔的原因很多，认识并不一致，有肛门衬垫下移，血管增生、静脉丛曲张、遗传及肛管狭窄等学说。现将前三种学说简述如下，以供参考：

    一、肛门衬垫下移学说[粘膜滑动学说]：认为直肠下端右前、右后及左侧中份三处，有三块增厚的组织[衬垫样包块]。经解剖学证实，衬垫是由直肠静脉丛[窦状静脉]、平滑肌[Treitz肌]，胶元和弹力结缔组织纤维所组成，为不均匀的网状结构。从大体解剖上看，它是一层厚的粘膜下组织，这种分叶状的肛门衬垫，是使肛管粘膜适应肠腔大小变化的最理想装置，它对协助关闭肛门和维持肛门自制起重要作用。据统计，痔切除后，肛门自制功能可受到一定影响。据临床上发现，痔的产生，与过度用力排便或不规则的排便习惯有关，特别是当粪便干硬、粗大，排出时推压衬垫向下移位，引起充血，如此反复，则形成痔疮。
    二、血管增生学说：认为肛管粘膜下层有与勃起组织相似的组织[勃起组织网]增生，它是由肛管直肠下端粘膜下层内的丰富的动、静脉交通枝[窦状静脉]联合组成，有勃起的特性。有人认为，窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易瘀血，痔就是由这种组织[海绵状组织，或称直肠海绵体]的瘀血增生所形成。
    三、静脉曲张学说：认为痔的基本病理改变是由于不连续的静脉扩张引起静脉压增加，加之超限度的腹内压增加和重力作用，从而影响肛门直肠静脉回流，或因排便时使静脉壁反复受到损伤，而形成痔疮。

    以上关于痔的三种学说，有的是设想，有的虽然作了些解剖和组织学的观察，但还未得到普遍证实，还需要作进一步研究。我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：

    一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
    二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
    三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
    四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
    五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
    六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
    七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

    痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织[也有的静脉无改变]。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。