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股骨颈骨折
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作者：佚名 骨病来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-10-5
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| 股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，是下肢常见骨折之一。多见于老年人，偶发于青壮年与儿童。 股骨颈骨折的诊断要点 股骨颈骨折的辨证分析 股骨颈骨折的辨证论治 新鲜无移位或嵌插骨折不须整复，但患肢应予以制动。移位骨折应尽早给予复位和固定。儿童股骨颈骨折整复后，可采用钢针内固定。 股骨颈骨折的整复方法 患者仰卧，助手用两手固定骨盆。术者一手握患肢踝部，另一前臂伸于患肢腘下，并使膝、髋均屈曲900，沿股骨干纵轴向上牵引，矫正缩短畸形；然后依次将患肢伸直、外展、内旋，以矫正成角和旋转畸形，并使骨折面紧密接触。整复后可作托掌试验，将患足跟置于术者手掌之上，如患肢外旋畸形消失，表示复位成功。也有采用骨牵引逐渐整复法，先采用中立位牵引，牵引2—3天后，逐渐将患肢改为外展、微内旋位。若经骨牵引后仍未完全整复，尚可配合轻柔的手法，整复剩余的轻度移位。 股骨颈骨折的固定方法 无移位或嵌插骨折可用丁字鞋或轻重量皮肤牵引，患肢置于外展中立位，制动6-8周。移位骨折则可采用加压螺钉内固定，儿童移位骨折则可采用多枚克氏针内固定，术后用丁字鞋外展中立位固定患肢3—4周。 股骨颈骨折的药物治疗 股骨颈骨折初期一般瘀肿不甚，但老年患者身体虚弱，骨折愈合较难，在治疗上可按骨折三期辨证施治，但应提前使用补肝肾、壮筋骨药物。老年患者若出现合并症时，应按病情的标本轻重缓急，进行辨证用药，把保存生命放在首位。 初期 【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。 【方药】 1．主方新伤续断汤(上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方：当归尾12克，土鳖虫6克，乳香3克，没药3克，自然铜(醋煅)12克，骨碎补12克，泽兰叶6克，延胡索6克，苏木10克，续断10克，桑枝12克，桃仁6克。水煎服，每日1剂。 年老体弱者，去当归尾、桃仁，加黄芪15克、党参20克。便秘者，加生地黄18克、火麻仁20克。 2．外用方消瘀止痛药膏(上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，土鳖虫30克，乳香30克，没药30克。共为细末，饴糖或凡士林调匀，外敷患处。 中期 【治法】 和营生新，接骨续损。 【方药】 1．主方肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》) 处方：桑寄生30克，生薏苡仁30克，当归12克，赤芍12克，续断12克，威灵仙12克，骨碎补12克，五加皮12克。水煎服，每日1剂。 2．外用方接骨续筋药膏(上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方：自然铜3份，荆芥3份，防风3份，五加皮3份，皂角刺3份，茜根3份，续断3份，羌活3份，乳香2份，没药2份，骨碎补2份，接骨木2份，红花2份，赤芍2份，土鳖虫2份，白及4份，血竭4份，硼砂4份，螃蟹末4份。共为细末，饴糖或蜂蜜调煮外敷。 后期 【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。 【方药】 1．主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》) 处方：当归12克，白芍12克，续断12克，骨碎补12克，威灵仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黄芪15克，熟地黄15克，自然铜10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。 2．外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》) 处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。解除外固定后，水煎熏洗患处。 3．中成药①益肾补骨口服液，口服，每次1支，每日3次。②六味地黄丸，口服，每次3克，每日3次。 股骨颈骨折的练功活动 卧床期间应加强全身锻炼，鼓励患者每天做深呼吸运动或气功，主动按胸咳嗽排痰，在臀部垫气圈或泡沫海绵垫，取半卧位，预防发生长期卧床并发症。同时积极进行股四头肌舒缩活动、踝关节和足趾屈伸功能锻炼，以促进气血循行，防止肌肉萎缩和关节僵直。 在骨折愈合前，要求患者必须做到三不：不盘腿、不侧卧，不下地负重。无移位骨折及三翼钉等内固定者，3个月后可扶拐下地锻炼，但一般不宜负重太早，应根据x线照片显示骨折愈合情况，考虑患肢逐步负重锻炼。 |
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