问：我母亲患帕金森病十年了,服用息宁也有五年了,现在用量是每次服1.5片,每天服两次.近来精神抑郁,有幻觉,老说别人在说她的坏话.我看过息宁的说明书此药有精神上的副作用,不知怎么办该不该换药?换哪一种?

        答：帕金森病的三种外科治疗方法简介

        目前外科治疗有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。
        1、脑细胞移植和基因治疗

        帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功，但最近临床研究显示，胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50％的病人在手术后出现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验室阶段。
        2、毁损术

        毁损术（如采用微电极记录技术对靶点进行定位，也通常俗称为“细胞刀”）是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核。毁损术效果已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4％病人出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。毁损术一般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状。但是临床上90％的帕金森病病人存在双侧肢体症状和头面部症状。对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果。毁损术不易双侧大脑同时手术，分期双侧手术并发症也较高，达30％，术后大多数病人出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状，目前国外已很少施行这种手术。因此毁损术存在明显不足之处，双侧毁损术更不易提倡。
        3、脑起搏器治疗

        脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果完全与毁损术相媲美，还能保护脑黑质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展。刺激参数可通过体外电脑程控，随时调节刺激强度和频率，找到最佳刺激触点，具有疗效更好，更持久等优点，国外已有8年的治疗随访结果。对双侧症状的帕金森病病人可同时双侧植入刺激电极，一次手术解决所有症状。治疗手术较为安全，并发症和副作用一般都是可逆的，手术死亡率在千分之一以下。我们在100余例次帕金森病脑起搏器手术中无发生任何永久性并发症和副作用。脑起搏器治疗已逐步替代毁损术，是目前最理想的外科治疗方法，被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑（第一个里程碑为1968年发明的左旋多巴）。脑起搏器治疗的不足之处是费用较高，脉冲发生器电池一般只能用5～8年，到时需要更换胸部脉冲发生器。


思吉宁


【药品名称】

通用名：盐酸司来吉兰片

商品名：思吉宁（Selegilin-ratiopharmÒ HCL 5mg）

英文名：Selegiline Hydrochloride Tablets

汉语拼音：Yansuan Silaijilan Pian

本品主要成分及其化学名称为：盐酸司来吉兰

分子式：C13H17N·HCl

分子量：223.75

【性状】

本品为白色片。

【药理毒理】

药效作用

思吉宁是一种选择性单胺氧化酶-B抑制剂，抑制多巴胺的重摄取及突触前受体。这些作用促进脑内多巴胺的功能。在早期帕金森病治疗，双盲临床验证显示单用思吉宁不加左旋多巴病人，比安慰剂组病人显著维持较长时间，而且单用组病人能维持高水平的工作能力。当加入左旋多巴后，思吉宁能增加及延长左旋多巴的效果，所以可减少左旋多巴的剂量。与左旋多巴并用时，思吉宁特别能减少帕金森病的波动，例如剂末症状。与传统的非选择性单胺氧化酶抑制剂不同，本品不会增加酪胺类物质的高血压（芝士效应）反应。

【药代动力学】

思吉宁迅速被肠胃道吸收，口服半小时后达峰值。生物利用度低，仅平均百分之十的未变化的思吉宁在循环系统内（个体差异大）。思吉宁是亲脂性，略带碱性，迅速渗入各组织，包括脑，并迅速分布于人身体各部分，静注10毫克后，其分布体积约500公升。思吉宁在治疗剂量下，约75-85%思吉宁与血浆蛋白结合。主要通过肝代谢为去甲基思吉宁，左旋甲基苯丙胺及左旋苯丙胺，这三种代谢物人类一次及多次用药后可在血浆及尿液探测到。平均清除半衰期为1.6小时。总身体清除率约每小时240公斤。代谢物主要通过尿液排泄，百分之十五在粪便排泄。并由于本品不可逆转地抑制MAO-B受体，临床作用时间不取决于本品清除率，所以每日一次剂量已足够。

【适应症】

单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。

思吉宁与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动例如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂末波动。

【用法用量】

单独服用适用于治疗早期帕金森病或与左旋多巴或与左旋多巴/外周多巴脱羧酶抑制剂合用。两者开始剂量为早晨5毫克。思吉宁剂量可增至每天10毫克（早晨一次服用或分开2次）。若病人在合用左旋多巴制剂时显示类似左旋多巴的副反应，左旋多巴剂量应减低。

【不良反应】

单独服用思吉宁耐受性好。有报导服用思吉宁后病人口干，短暂血清转氨酶值上升及睡眠障碍（例如失眠）的发生率比用安慰剂病人增加。当加入思吉宁治疗时，左旋多巴剂量应降低平均百分之三十。

【禁忌症】

对思吉宁中任一组份过敏者禁用。

【注意事项】

有胃及十二指肠溃疡，不稳定高血压，心律异常，严重心绞痛或精神病患者服用思吉宁需特别注意。若服用过大剂量（超过每天30毫克），会消失一些抑制单胺氧化酶B受体（MAO-B）的选择性，抑制单胺氧化酶A受体（MAO-A）开始显著增加。所以，同时服用大剂量思吉宁及含高酪胺食品可能引发理论上的高血压症危险。曾报告在思吉宁治疗期中有短暂性肝转氨酶增高。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

思吉宁在怀孕及哺乳期服用的安全性文献报导不足，所以不推荐在怀孕及哺乳期服用。

【规格】

每片含盐酸司来吉兰5毫克。

如果更换药物治疗，一定要在专业医生的指导下进行。