16. 针对帕金森病的此药临床表现,有哪些重要的辅助药物?
        治疗帕金森病的辅助药物
        药物 适应症 药物 适应症
        抗抑郁药 抑郁 西沙必利 便秘
        三环类 氯氮平 药物诱导的精神病
        SSRIs 氟氢可的松 直立性低血压
        抗焦虑药 焦虑、惊恐 安眠药 失眠
        苯二氮䓬类 苯二氮䓬类
        甲基多巴肼 多巴胺诱导的恶心 苯海拉明 
        SSRI＝选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

17. 哪些药会与抗帕金森药(APDs)发生药物相互作用? 
        可能恶化帕金森综合征的药物
        药物 运用目的 不良疗效
        α甲基多巴 抗高血压 消耗突触前儿茶酚胺
        胺碘酮 抗心律失常 未知
        阿莫沙平 抗抑郁 阻断NE和5-羟色胺的再摄取阻断DA受体
        硫氮卓酮 钙通道阻滞剂 未知
        锂盐 抗精神病药、抗躁狂抑郁症 未知
        MAO抑制剂* 抗抑郁 阻断DA和NE的再摄取
        哌替啶 止痛药 ?
        甲氧氯普胺 胃肠动力药 阻断DA受体
        精神抑制药(氯氮平除外) 抗精神病、抗精神分裂症 阻断DA受体
        罂素碱 舒张血管药 ?阻断DA受体
        利血平 抗高血压 消耗突触前儿茶酚胺
        *A、B两亚型的MAO(单胺氧化酶)抑制剂——与司来吉兰不同,后者只抑制B型。但当与左旋多巴合用时,MAO抑制剂会引起严重的高血压,因此它们禁忌合用。DA＝多巴胺;NE＝去甲肾上腺素
        此表所列的都是所有帕金森病病人应当禁忌或使用APDs时须注意的药物,其中精神抑制药(强力安定药和甲氧氯普胺)最为重要,不论患者有无帕金森病,它们都能阻断纹状体的多巴胺受体,产生严重的“锥体外”(帕金森病的)副作用。“非典型”的精神抑制药——氯氮平不会发生锥体外副作用,可用于控制帕金森病病人的精神病变,特别是由APDs所导致的精神病表现。
        同时使用司来吉兰和抗抑郁药可能抑制5-羟色胺的摄取(选择性5-羟色胺重摄取抑制剂和三环类抗抑郁药),甚至发生急性5-羟色胺危象(高血压、大汗、焦虑不安、精神病),因此最近对两者合用提出了警告。

18. 非药物治疗有用吗?
        最重要的非药物疗法有躯体疗法、职业疗法和语言疗法。每个人都有地方和时间开展这些疗法,并且可以反复,不需担心用药过量等问题。躯体疗法对全身状况、肢体伸张强直和肌肉失用都有好处。如果结合科学的治疗措施,它可以使一个病情正在恶化的病人保存抗拒疾病的信心,使病情得到稳定。本疗法特别适用于那些处于疾病晚期或重病病人,药物疗法对他们受到限制。
        良好的营养有利于增强患者的体质。大多数刚接受左旋多巴治疗的患者都知道,高蛋白膳食可以抑制药物带来的某些不适。蛋白质被吸收后的分解,以及此后血液中大量中性氨基酸的转运都是通过同一运载系统将吸收的左旋多巴输送到脑的。
        针刺可以缓解帕金森综合征病人的疼痛甚至抑郁。尽管针刺治疗疾病已有多个世纪的历史,但它对神经系统的作用机制仍不清楚。

19. 帕金森病有哪些手术疗法?
        帕金森病的神经外科手术包括两大类;
        部分切除术破坏基底节重要部分小而精细的目标细胞群。最常使用的两种手术目标是内侧苍白球和腹-外侧丘脑。因为严重的运动过慢、强直以及静止性震颤都是因为这些区域的神经元活性的病理性亢进导致的。20世纪60年代后期,左旋多巴应用于临床之后,逐渐取代了苍白球切开术,但这种手术目前又重新回到了临床,这是因为有研究发现该手术能缓解左旋多巴长期使用所带来的某些更严重的运动问题(特别是运动障碍)。高级计算机显像已使手术中的目标定位更加准确。丘脑切开术专用于治疗难治性帕金森震颤,但它对帕金森病其他表现的作用不如苍白球切开术。前瞻性研究发现,目前外科切除术中的基底神经节电刺激疗法可能是一种疗效相当但安全更为可靠的选择。
        恢复性手术包括胎儿中脑移植术、植入各种基因工程细胞系、或植入那些可以直接将多巴胺移入神经元丰富的纹状体组织的装置。胎儿组织移植术仅在世界上个别地区开展,经过对人和灵长类动物长达20年的实验,还未肯定其临床价值,伦理和法律问题也可能限制其应用。其他植入技术——用基因技术改造病毒载体、或用培养细胞转运多巴胺和生长因子——正在实验动物身上研究和发展。

20. 帕金森病病人会有疼痛和感觉异常吗?
        有,相当常见。就诊时抱怨关节强直、疼痛或麻木的患者并不鲜见。帕金森病常表现为单侧或不对称病变,运动功能相对较强的一侧常常出现疼痛或感觉异常。正确的治疗能在缓解强直和改善关节活动功能的同时使疼痛得到缓解。躯体治疗能显著提高病人的自我感觉。
        疼痛也可能是APD治疗的副作用。左旋多巴可能在峰剂量药效或药效正在消逝时诱发肢体肌肉出现痛性张力障碍性挛缩。晨起时发现脚部肌张力障碍也并不少见,服用当天的第一剂左旋多巴后,这种感觉就会消失。